Piątek , 21 listopada  2008

• Strona główna
• O nas
• Rejestracja
• Kontakt

• Strona główna 
• Rejestracja w KSU 
• Formularz rejestracyjny

Krajowy System Usług

Na formularzu wystąpiły błędy!
Popraw pola zaznaczone na czerwono i spróbuj wykonać operacje ponownie.

Dane o Wnioskodawcy

Krok

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Podstawowe informacje o Wnioskodawcy, dane teleadresowe, osoby reprezentujące itp. itd.

1.1. Podstawowe informacje

1.1.1 Nazwa wnioskodawcy:*

1.1.2. NIP Wnioskodawcy:*

1.2. Dane teleadresowe Wnioskodawcy

Dane zgodne z KRS albo innym dokumentem rejestrowym:

1.2.1 Ulica:*

1.2.2 Nr:*

1.2.3 Kod pocztowy:*

1.2.4 Miejscowość:*

1.2.5 Województwo:*   dolnośląskie kujawsko-pomorskie lubelskie lubuskie łódzkie małopolskie mazowieckie opolskie podkarpackie podlaskie pomorskie śląskie świętokrzyskie warmińsko-mazurskie wielkopolskie zachodniopomorskie

1.2.6 Powiat:*  

1.2.7 Numer telefonu:*

1.2.8 Numer faksu:*

1.2.9 Adres e-mail:*

1.2.10 Adres www:*

1.2.11 Adres świadczenia usług jest zgodny z powyższym: Tak Nie

1.3. Dane teleadresowe miejsca świadczenia usług

1.3.1 Ulica:*

1.3.2 Nr:*

1.3.3 Kod pocztowy:*

1.3.4 Miejscowość:*

1.3.5 Województwo:*   dolnośląskie kujawsko-pomorskie lubelskie lubuskie łódzkie małopolskie mazowieckie opolskie podkarpackie podlaskie pomorskie śląskie świętokrzyskie warmińsko-mazurskie wielkopolskie zachodniopomorskie

1.3.6 Powiat:*  

1.3.7 Numer telefonu:*

1.3.8 Numer faksu:*

1.3.9 Adres e-mail:*

1.3.10 Adres www:*

1.4. Osoba uprawniona do reprezentowania Wnioskodawcy

Zgodnie z Krajowym Rejestrem Sądowym lub innym dokumentem rejestrowym

Imię:*

Nazwisko:*

Stanowisko:*

Numer telefonu:*

Numer faksu:*

Adres e-mail:*

Wniosek podpisują osoby inne niż wymienione w pkt 1.4.

Wybór:* Tak Nie

1.5. Osoba upoważniona przez Wnioskodawcę do podpisania niniejszego wniosku

Imię:*

Nazwisko:*

Stanowisko:*

Numer telefonu:*

Numer faksu:*

Adres e-mail:*

1.6. Osoba odpowiedzialna za kontakty

Osoba odpowiedzialna za kontakty Wnioskodawcy, związane z procesem rejestracji w Krajowym Systemie Usług dla MSP.

Imię:*

Nazwisko:*

Stanowisko:*

Numer telefonu:*

Numer faksu:*

Adres e-mail:*

1.7. Data rejestracji i założenia

Proszę podać datę rejestracji Wnioskodawcy w KRS lub innym równoważnym rejestrze, zgodnie z Załącznikiem nr 2 do Wniosku.

Data rejestracji:*

Data założenia zgodna z ww.:* Tak Nie

Data założenia:*

1.8. Status prawny Wnioskodawcy

Status:*

Realizacja usług w wydzielonej jednostce organizacyjnej

Wybór:* Tak Nie

1.9. Podstawowe informacje o jednostce organizacyjnej

1.9.1 Nazwa jednostki:*

1.9.2. NIP jednostki:*

1.10. Dane teleadresowe jednostki organizacyjnej

1.10.1 Ulica:*

1.10.2 Nr:*

1.10.3 Kod pocztowy:*

1.10.4 Miejscowość:*

1.10.6 Województwo:*   dolnośląskie kujawsko-pomorskie lubelskie lubuskie łódzkie małopolskie mazowieckie opolskie podkarpackie podlaskie pomorskie śląskie świętokrzyskie warmińsko-mazurskie wielkopolskie zachodniopomorskie

1.10.5 Powiat:*  

1.10.7 Numer telefonu:*

1.10.8 Numer faksu:*

1.10.9 Adres e-mail:

1.10.10 Adres www:

1.10.11 Adres świadczenia usług jest zgodny z ww.:* Tak Nie

1.11.Dane teleadresowe miejsca świadczenia usług przez jednostkę org.

1.11.1 Ulica:*

1.11.2 Nr:*

1.11.3 Kod pocztowy:*

1.11.4 Miejscowość:*

1.11.5 Województwo:*   dolnośląskie kujawsko-pomorskie lubelskie lubuskie łódzkie małopolskie mazowieckie opolskie podkarpackie podlaskie pomorskie śląskie świętokrzyskie warmińsko-mazurskie wielkopolskie zachodniopomorskie

1.11.6 Powiat:*  

1.11.7 Numer telefonu:*

1.11.8 Numer faksu:*

1.11.9 Adres e-mail:

1.11.10 Adres www:

1.12. Osoba uprawniona do reprezentowania jednostki org.

Dane zgodnie z dokumentem założycielskim:

Imię:*

Nazwisko:*

Stanowisko:*

Numer telefonu:*

Numer faksu:

Adres e-mail:

 

Za kontakty jednostki organizacyjnej odpowiadają inne osoby:* Tak Nie

1.13. Osoba odpowiedzialna za kontakty jednostki organizacyjnej

Imię:*

Nazwisko:*

Stanowisko:*

Numer telefonu:*

Numer faksu:

Adres e-mail:

1.14. Data utworzenia/powołania przez Wykonawcę jednostki organizacyjnej

Data utworzenia:*

Nazwa dokumentu założycielskiego:*

1. Kategorie usług

Oświadczam, że zapewnia należyte świadczenie mikroprzedsiębiorcom, małym i średnim przedsiębiorcom oraz osobom podejmującym działalność gospodarczą, następujących usług, w zakresie których ubiega się o rejestrację w Krajowym Systemie Usług dla MSP.

A. Doradcze o charakterze ogólnym:* Tak Nie

B. Doradcze o ch. proinnowacyjnym:* Tak Nie

C. Szkoleniowe:* Tak Nie

D. Informacyjne:* Tak Nie

E. Finansowe - udzielanie poręczeń:* Tak Nie

F. Finansowe - udzielanie pożyczek:* Tak Nie

2. Zysk

Oświadczam, że nie działa dla zysku lub przeznacza zysk na cele związane z zadaniami realizowanymi przez PARP, co potwierdzają następujące postanowienia z:

Nazwa dokumentu założycielskiego:*

Właściwy pkt wraz z jego treścią:*

3. System zapewniania jakości

Oświadczam, że posiada system zapewniania jakości, obejmujący usługi, w zakresie których ubiega się o rejestrację w KSU, zgodny z wymaganiami określonymi w § 7 rozporządzenia MGiP.

Wybór:* Tak Nie

4. Przestrzeganie zasad etyki

Oświadczam, że w wykonywanej działalności przestrzega zasad etyki zawodowej zgodnie z wymaganiami określonymi w § 8 rozporządzenia MGiP.

Wybór:* Tak Nie

Potencjał techniczny

II.1 Posiada na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stałe miejsce wykonywania działalności, oznaczone na zewnątrz i łatwo dostępne dla podmiotów korzystających z usług.

Spełnia II.1:* Tak Nie

II.2 Dysponuje wydzielonym pomieszczeniem przeznaczonym do prowadzenia indywidualnych spotkań z podmiotami korzystającymi z usług.

Spełnia II.2:* Tak Nie

II.3 Posiada wyposażenie biurowe zapewniające właściwe przechowywanie dokumentacji związanej ze świadczeniem usług.

Spełnia II.3:* Tak Nie

II.4 Posiada urządzenia techniczne zapewniające właściwą obsługę podmiotów korzystających z usług oraz łączność z tymi podmiotami i z innymi podmiotami zarejestrowanymi w KSU, w szczególności: sprzęt komputerowy wraz z oprogramowaniem biurowym oraz niezależny od prowadzonych rozmów telefonicznych dostęp do Internetu.

Spełnia II.4:* Tak Nie

II.5 Zatrudnia na podstawie umowy o pracę co najmniej dwie osoby, w wymiarze pełnego etatu każda, w tym co najmniej jedną stale obecną w miejscu wykonywania działalności.

Spełnia II.5:* Tak Nie

II.6 Prowadzi ewidencję zrealizowanych usług, określającą w szczególności usługobiorców.

Spełnia II.6:* Tak Nie

Potencjał ekonomiczny

W poprzednim roku obrotowym tj. 2007 r.:

II.7.1 Udział środków finansowych pochodzących z PARP w przychodach ogółem nie przekracza 80%.

Spełnia II.7.1:* Tak Nie

II.7.2 Zrealizował usługi KSU o wartości netto co najmniej 50.000 złotych.

Spełnia II.7.2:* Tak Nie

II.7.3 Usługi KSU stanowiły co najmniej 20% ogólnej liczby zrealizowanych usług danego rodzaju.

Spełnia II.7.3:* Tak Nie

Ad. II.7 pkt 1) Źródła finansowania

Źródła finansowania (proszę określić udział procentowy głównych źródeł finansowania działalności organizacji w 2007 roku):

Środki pochodzące z PARP, w tym:

    - dotacje/wsparcie:

    - zapłata za usługi:

    - inne (jakie?):

    - inne (%):

Składki członkowskie:

Wpływy z budżetu:

    - centralnego:

    - samorządu terytorialnego:

        Urząd Marszałkowski:

        Urząd Marszałkowski (d/u): Dotacje Usługi

        Starostwo Powiatowe:

        Starostwo Powiatowe (d/u): Dotacje Usługi

        Gmina:

        Gmina (d/u): Dotacje Usługi

Dotacje z programów pomocowych:

Wpływy z usług MSP:

Inne wpływy (jakie?):

Inne wpływy (%):

Ad. II.7 pkt 2) Rodzaje świadczonych usług

Poprzedni rok:

A. Doradcze o charakterze ogólnym

    - całkowita liczba usług:*

    - liczba usług KSU:*

    - procent (%):*

B. Doradcze o charakterze proinnowacyjnym

    - całkowita liczba usług:*

    - liczba usług KSU:*

    - procent (%):*

C. Szkoleniowe

    - całkowita liczba usług:*

    - liczba usług KSU:*

    - procent (%):*

D. Informacyjne

    - całkowita liczba usług:*

    - liczba usług KSU:*

    - procent (%):*

E. Finansowe - udzielanie poręczeń

    - całkowita liczba usług:*

    - liczba usług KSU:*

    - procent (%):*

F. Finansowe - udzielanie pożyczek

    - całkowita liczba usług:*

    - liczba usług KSU:*

    - procent (%):*

Aktualność danych

Oświadczenie Nr II oraz dane zawarte w II.7 są aktualne na:

Dzień:*

II. A.1 Możliwość realizacji usług

Oświadczam, że zapewnia możliwość realizacji usług doradczych o charakterze ogólnym przez co najmniej dwie osoby, które posiadają:
1) wykształcenie wyższe w zakresie związanym ze świadczonymi usługami doradczymi, lub wykształcenie wyższe oraz ukończone szkolenia lub studia podyplomowe w zakresie związanym ze świadczonymi usługami doradczymi, lub uprawnienia księgowego, biegłego rewidenta bądź doradcy podatkowego oraz
2) co najmniej dwuletnie doświadczenie zawodowe w realizacji usług doradczych lub co najmnie